Антикоагулянттық терапия сынақ жинағы

Табиғи жолмен түзілген полисахаридтердің көрнекті тобын білдіретін гепарин бір ғасыр бұрын бауыр тінінен бастапқы оқшаулануына байланысты аталды.Бүгінгі күні гепарин адам тромбоздық бұзылуларға қарсы алғаш рет қолданғаннан бері сегіз онжылдық бойы клиникалық тәжірибеде негізгі антикоагулянттық дәрі ретінде қызмет етіп келеді.Биохимиялық тұрғыдан гепариннің іргелі құрылымы урон қышқылдарының (L-идурон немесе D-глюкурон қышқылы) және N-ацетил-D-глюкозаминнің қайталанатын дисахаридтік бірліктерінен тұрады.Құрамындағы бірегей пентасахаридтер тізбегіне байланысты гепарин антитромбинмен байланысқан кезде антикоагулянттық белсенділік көрсетеді, өз кезегінде коагуляциялық каскадтағы Xa және IIa факторларының белсендірілуін басады.

Антифактор Xa гепарин – анти-ха белсенділігін анықтау арқылы реактивті қандағы төмен молекулалық салмақты гепарин мен қарапайым гепариннің құрамы.Гепарин қанның ұюын тежейтін антикоагулянт болып табылады.Гепариннің молекулалық салмағы мен белсенділік күші әртүрлі.Тұрақты гепарин молекулалық салмақтың кең ауқымын қамтиды, ал төмен молекулалық салмақты гепаринге диапазоны тар және молекулалық салмағы азырақ кейбір гепарин молекулалары кіреді.Осы төмен молекулалық салмақты гепариндердің кейбірінің клиникалық қолданылуы бар және олардың әрқайсысының арасында нәзік айырмашылықтар бар.Тромбозы немесе прекурсорлары бар емделушілерге кәдімгі гепаринді де, төмен молекулалық салмақты гепаринді де көктамыр ішіне немесе тері астына енгізуге болады.

Тромбоз - бұл қан тамырлары мен тіндердің зақымдалуына дененің қалыпты реакциясы.Бұл процесс тромбогенезді реттейтін ұю факторлары мен белоктар сериясын белсендіру болып табылатын ұю тізбегінің басталуын қамтиды.Көптеген жедел және созылмалы жағдайлар бар, мысалы, хирургиялық араласу, терең тамыр тромбозы және басқа гиперкоагуляциялық аурулар - артериовенозды тромбоз, әсіресе аяқтарда.Бұл тромбтар қан ағынын бөгеп, зардап шеккен аймақта тіндердің зақымдалуына әкелуі мүмкін.Қан ұйығышының фрагменттері түсіп, өкпеге барады, бұл өкпе эмболиясын тудырады;Немесе жүрекке жетіп, жүрек соғысын тудыруы мүмкін.Жүкті әйелдердегі тромбалар кейде ұрықтың қан ағымына әсер етіп, түсік түсіруге әкелуі мүмкін.

Гепарин антитромбин деп аталатын ақуыздарға әсер ете отырып, ұю факторларының (әсіресе Xa және IIa) тежелуін жеделдету арқылы ұйығыштың түзілуіне кедергі жасайды.Жалпы гепарин Xa және IIa әсер етеді және коагуляцияны тежейтін факторлардың белсенділігі айтарлықтай өзгереді, сондықтан оны мұқият бақылау керек.Асқынуларға коагуляция, көп қан кету және тромбоцитопения жатады.Дәстүрлі гепариндік терапия әдетте стационарда жүргізіледі және белсендірілген ішінара тромбокиназа уақыты (PTT) немесе анти-фактор Xa гепарин арқылы бақыланады.Жоғары дозалы гепарин терапиясы әдетте кардиопульмональды шунттау сияқты хирургиялық процедураларда қолданылады және тиімділік белсендірілген ұю уақыты (ACT) арқылы бақыланады.Төмен молекулалық салмақты гепарин IIa-ға қарағанда Xa-ға қарсы белсендірек және оның тиімділігі болжамдырақ.Төмен молекулалық салмақты гепариндік терапия әдетте амбулаториялық немесе стационарлық емделушілерде жүзеге асырылады, жоспарлы емдеу үшін бақылау қажет емес.Қажет болған жағдайда гепаринге қарсы фактордың тиімділігін байқауға болады.